Les Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) français font face à une crise budgétaire d’une ampleur sans précédent. Selon Philippe El Saïr, président de la Conférence des directeurs généraux de CHU, plusieurs établissements pourraient avoir des difficultés à payer leurs salariés dès 2025. Avec un déficit prévisionnel de 1,2 milliard d’euros en 2024, cette situation appelle une réponse urgente des pouvoirs publics.
Après un rapide état des lieux, dans cet article, nous vous proposons des pistes pour réduire vos dépenses mais aussi transformer vos contraintes en opportunités.
Une situation financière alarmante dans les CHU
Depuis 2021, les déficits des CHU doublent chaque année, atteignant un niveau critique en 2024. Aujourd’hui, 18 des 32 CHU sont en insuffisance nette de financement, empêchant le remboursement de leurs dettes sans recours à de nouveaux emprunts. Cette situation compromet aussi les projets issus du Ségur de la Santé, notamment les travaux de modernisation hospitalière.
En parallèle, les retards de paiement aux fournisseurs s’accumulent, affectant directement les PME locales. Ces tensions budgétaires risquent de fragiliser davantage l’écosystème économique autour des CHU.
Les causes profondes de la crise
Un héritage de la pandémie de Covid-19
La pandémie a provoqué une baisse d’activité liée aux fermetures de lits et à une hausse de l’absentéisme. Bien que l’activité en 2024 ait repris, elle reste inférieure à celle de 2019, réduisant les recettes des CHU.
Une compensation salariale sous-estimée dans les CHU et les CH
Les revalorisations salariales issues du Ségur de la Santé n’ont pas été suffisamment compensées, particulièrement pour les CHU, dont 50% des revenus dépendent de missions d’intérêt général, contrairement aux autres hôpitaux publics. Ce modèle financier limite leur capacité à absorber les charges croissantes.
Une inflation et des cotisations alourdies
L’inflation persistante et l’augmentation des cotisations à la CNRACL pèsent également sur les budgets. Bien que le Sénat propose une réduction partielle de ces cotisations, les efforts actuels restent insuffisants pour enrayer la crise.
Des conséquences alarmantes à court et long terme
Outre les difficultés internes des CHU, la crise budgétaire a des répercussions économiques et sociales majeures. Les retards de paiement envers les fournisseurs affectent directement les entreprises locales, fragilisant leur trésorerie. Par ailleurs, l’incapacité des CHU à financer leurs projets risque d’amoindrir leur attractivité et leur capacité à répondre aux besoins croissants des patients.
Comment les CHU/CH peuvent retrouver l’équilibre budgétaire ?
La crise budgétaire des CHU nécessite des solutions innovantes et concrètes pour identifier de nouvelles recettes et optimiser les finances.
Optimisation des charges sociales et fiscales d’un centre hospitalier
Etre accompagné pour réduire les charges fiscales et sociales des établissements hospitaliers. Notre cabinet propose des solutions innovantes pour alléger les coûts liés à l’emploi ou pour récupérer des trop-payés dans certaines cotisations, ou encore identifier les sous-facturations et aider les établissements de santé à récupérer le manque à gagner avec les ACE. Un exemple concret avec une analyse pointue des actes et des consultations externes (ACE) qui a permis dernièrement à un CH d’améliorer la qualité de son activité et de valoriser 350 000 € de recettes supplémentaires.
Lire le témoignage du Centre Hospitalier Jean Rougier Cahors
Optimisation et valorisation de la gestion des déchets d’un CHU/CH
La gestion des déchets représente une charge importante pour les CHU, en particulier en raison des volumes élevés de déchets hospitaliers spécifiques et réglementés. Les CHU peuvent aussi être accompagnés dans une démarche de gestion optimisée et durable de leurs déchets, en intervenant sur plusieurs axes :
- Optimisation de la gestion des DASRI : analyse des pratiques de tri pour réduire les volumes de déchets classifiés comme DASRI, souvent plus coûteux à traiter. Par exemple, un Centre Hospitalier produisant 50 tonnes de DASRI par an pourrait économiser jusqu’à 20 % sur ses coûts de traitement en améliorant le tri et en sensibilisant ses équipes.
- Redevances spéciales : analyse des factures de traitement des déchets non ménagers pour détecter des erreurs ou des surfacturations. Une mission récente a permis à un hôpital de 800 lits de récupérer plus de 50 000 euros de trop-perçu sur ses redevances annuelles grâce à une renégociation avec les collectivités locales.
- Financement de travaux énergétiques via les CEE : accompagnement dans le remplacement d’une ancienne chaufferie par une pompe à chaleur performante, finançant jusqu’à 50 % du projet via les CEE. Une rénovation récente dans un établissement de taille moyenne a permis de réduire les factures énergétiques de 25 %, soit une économie de 80 000 euros annuels.
- Formation des équipes hospitalières : organisation d’ateliers pratiques sur la gestion énergétique ou la réduction des déchets. Par exemple, un hôpital de 1 000 salariés a bénéficié d’un programme de formation ciblé, réduisant ses DASRI de 15 % en un an.
Les CHU/CH peuvent ainsi non seulement réduire leurs dépenses, mais aussi transformer leurs contraintes en opportunités, contribuant à une gestion financière équilibrée et respectueuse de l’environnement.
